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3个故事告诉你:胰岛素的正确使用方法,知道得越早犯错越少
发布时间:2019-2-25 15:02:41 点击数:79
 

 郭玉佩 糖尿病之友

胰岛素是人体内存在的唯一一种降血糖激素,我们每个人身体中都存在,正常人每次进食后,身体会自动根据血糖情况,分泌胰岛素来降低血糖,维持体内血糖平稳,保证人体正常的新陈代谢。

无论是1型糖尿病、还是2型糖尿病患者,体内胰岛素绝对和(或)相对不足,大部分需要补充外源性胰岛素来控制血糖。

然而,现实生活中,有的糖友对胰岛素不重视、不了解、存在许多误区,如随意加量、胰岛素种类错误、胰岛素储存不当、更换部位不及时等,容易导致严重后果。

本文通过案例的方式告诉您:如何正确使用胰岛素。

胰岛素种类用错

李阿姨,75岁,2型糖尿病25年,糖尿病视网膜病变,双眼视力明显下降,平时使用诺和锐,每天3次餐前注射,外加长秀霖(长效胰岛素)晚上睡前注射。

出院后,在医院开的胰岛素用完了,去医院买药时,忘记带诺和锐的外包装盒子,医院离家较远,便凭记忆告诉医生使用的胰岛素是“诺和锐30”,回家注射后,晚上发生严重的低血糖,被家人及时发现,送往医院急救后好转。

所以,每一位糖友都要认真学习,掌握常用胰岛素的种类,让胰岛素更好地发挥降血糖作用。

1.超短效胰岛素

如优泌乐(赖脯胰岛素)和诺和锐(门冬胰岛素)等,本品注射后10~20分钟开始起作用,40分钟为作用高峰,持续时间为3~5小时,可餐前注射,任何部位均可注射,如腹部、上臂、大腿、臀部等。

2.短效胰岛素

如诺和灵R、优泌林常规、重和林R和甘舒霖R等,本品注射后30分钟开始起作用,1-3小时为作用高峰,持续时间为7-8小时,一般在餐前30分钟皮下注射,常选的注射部位:腹部、上臂。

3.中效胰岛素

如诺和灵N、优泌林N和甘舒霖N等。本品注射后1.5-3小时起效,6~8小时为作用高峰,持续时间为14~16小时。

中效胰岛素可以和短效胰岛素配合注射,亦可以单独使用。

中效胰岛素每日注射一次或两次,应根据病情决定,一般是皮下注射(中效胰岛素是混悬液,注射前应摇匀),常选的注射部位:大腿、臀部。

4.长效胰岛素

如长秀霖(甘精胰岛素)和地特胰岛素等,一般每日睡前(22时)注射,起效时间为1.5小时,作用可平稳保持22-24小时左右,避免患者出现黎明现象,且不易发生夜间低血糖,体重增加的不良反应亦较少。

常选的注射部位:大腿、臀部。

5.预混胰岛素

预混胰岛素是将短效与中效胰岛素按不同比例(30/70、50/50)预先混合的胰岛素制剂。

如诺和灵30R:为30%诺和灵R与70%诺和灵N预先混合的胰岛素。 常选的注射部位:(早晨)腹部,(傍晚)大腿或臀部。

切记:糖友在购买胰岛素时,一定要记清胰岛素的种类,不要弄错,就像文中的李女士,否则容易出现低血糖或者血糖控制不好;使用中,出现任何问题,一定要及时复查,与医生沟通后,更改治疗方案最安全。

预防脂肪增生

一天,病房收治了一位18岁的1型糖尿病患者,因为血糖控制不好,来医院就诊,查体时发现,患者由于没有更换胰岛素注射部位,长期在腹部注射胰岛素,腹部的皮下组织出现增厚的“橡皮样”病变,质地硬,导致脂肪增生,胰岛素吸收不好,血糖自然控制不佳。        

由于胰岛素属于生长因子,有促合成作用,反复在同一部位注射会导致该部位皮下脂肪增生而产生硬结,药物吸收率下降,吸收时间延长,导致血糖波动。

一旦出现脂肪增生,形成硬结,最好的解决办法是让硬结部位自行吸收、恢复,在其他区域轮换注射胰岛素。

脂肪增生自行吸收通常需要数月至数年,严重影响糖友的健康。脂肪增生与重复使用针头、不经常更换注射部位密切相关。

1. 糖友不要重复使用针头
  • 注射针头重复使用后,针头中残留的药液影响注射剂量的准确性,如果残留的胰岛素形成结晶,还会堵塞针头;长久使用的针头会造成肉眼不易发现的钩形弯曲,针尖变钝;增加了注射疼痛。

  • 反复使用,大大增加了断针的几率,可能使针尖部分折断在人体内引起严重的后果,更别提还会增加感染的风险。

  • 随着针头重复使用次数的增加,导致皮下脂肪增生,血糖波动大,血糖不易达标,胰岛素用量增加,并发症也可能紧跟而至,最终使治疗费用大大增加。

2. 要经常更换注射部位
  • 胰岛素注射可以选择四个部位:按照吸收速度由快到慢排列分别是:腹部、上臂外侧、大腿外侧、臀部。因为这些部位都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而没有较多的神经分布,注射时不舒适的感觉相对较少。

  • 每个部位注射一周,轮流注射,这样可以让各个部位都得到很好的恢复,患者在轮换注射部位时要注意注射点之间相隔一个手指宽度的距离,这样可以大大降低脂肪增生的概率。

  • 在腹部进行注射时应注意要在距肚脐3-5厘米的两侧的一个手掌的距离内注射,越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎到肌肉层。

  • 在大腿上注射:选择在大腿的前面或外侧面进行注射,因为大腿内侧有较多的血管和神经分布,不适宜进行注射,注射完毕后不宜马上运动,因为剧烈运动,会加速胰岛素的吸收,容易导致低血糖的发生。

预防低血糖反应


张叔叔,66岁,2型糖尿病18年,平时胰岛素早晚2次皮下注射,近几天,由于感冒,血糖较平时明显升高,自己着急,也没有咨询医生,随意增加胰岛素过量,导致低血糖昏迷,被家属及时发现,急送医院抢救,才转危为安。

如果血糖水平偏高,排除了饮食方面的原因后,就需要增加胰岛素的用量,一般说来每增加1单位的胰岛素,则使血糖降低2.7毫摩尔/升(50毫升/分升)左右,增加胰岛素量以后,要及时监测血糖,如果出现了头晕、心慌、饥饿、出冷汗等低血糖反应,则需要减少胰岛素的用量。

最好到医院复查,让医生来调整胰岛素的量更安全。

胰岛素储存

胰岛素制剂在高温下易分解而失效,如在30-50℃时会部分失效,55-60℃时会迅速失效,日晒2小时即完全失效。

未开封胰岛素笔芯应储存在冰箱的冷藏室内(要求保存温度在2~8),最好放在冰箱冷藏室的里层门上。胰岛素不要冰冻,否则,胰岛素会失效。

由于没有开封的胰岛素是在冰箱中储存的,所以在更换笔芯时,应先将胰岛素从冰箱中取出,在室温中放置一段时间(20-30 分钟),使其温度接近室温再使用,避免因温度过低而造成注射疼痛。

室内常温下,胰岛素笔芯大约可以保存1 个月,使用中的胰岛素笔芯和胰岛素笔,可在常温下保存4周。

外出携带胰岛素的方法

1. 未开封的胰岛素最好保存在一个便携式储存器具(冰箱、冰袋、冷却袋等)中或自备保温杯中。注意胰岛素不要直接贴着冰袋放置,宜用毛巾等包裹放置,以防凝固。到达目的地后,应尽快放入冰箱2-8℃冷藏室内。

2. 正在使用的胰岛素可在室内常温下携带和保存。

3.乘飞机时,胰岛素要随身携带,千万不要托运。因为胰岛素在剧烈震动的情况下,会导致药效丧失;另外飞机在飞行时,行李舱温度会在0℃以下,胰岛素会因温度过低而失效。

正确使用胰岛素的方法,您学会了吗?

作者:河南省济源市人民医院肾病内分泌科副主任护师  郭玉佩

 个人微信公众号:gyp196445lk

 
 
 
 
 
 
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