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糖尿病患者下肢水肿不一定是糖尿病肾病,导致水肿的原因还有这些
发布时间:2019-4-4 9:23:01 点击数:234
 

林忆阳 糖尿病之友

下肢浮肿是糖尿病患者极为常见的一种症状,多与糖尿病的各种并发症有关。

许多糖友把“下肢浮肿”等同于“肾病”,经常是虚惊一场。其实,7类情况会导致糖尿病患者下肢水肿,只有判断清楚水肿的原因,才能进行针对性的治疗?

什么是水肿

过多的液体,积聚在组织间隙中,称为水肿。

下肢水肿,就是过多的水分堆积在下肢的组织间隙中。

组织间隙中的液体,我们称为组织间液,每个人都有。

正常情况下,组织间液与血管内的液体处于动态平衡。

组织间液不断被吸收回毛细血管,而毛细血管内的液体也会不断进入组织间隙,形成新的组织间液。

在这个过程中,组织间液的总量是相对稳定的。那么,在什么情况下,会引起组织间液量的增加呢?

水肿的发病机制


1.血管内外液体交换不平衡

简单地说,就是组织间液回不到血管里去了,越积越多,引起水肿。

举个例子,如果病人的心脏功能不好,血液回流不足,会引起血管内的压力增高,那么组织间液不但回不到血管,而且血管内的液体会纷纷跑到组织间隙中。

离心脏越远的部位,血管内的压力就越高,水肿越严重。

所以心功能不全的糖友,很容易出现下肢水肿。

2.体内外液体交换不平衡

最常见的就是肾功能不好,肾小球滤过率下降,导致尿量减少。

体内的水出不去了,那会往哪里去呢?

哪里的组织比较疏松,就往哪里去。

所以肾病的患者最先出现的是眼睑或面部浮肿,当然严重者也会出现下肢水肿。

常见下肢水肿的原因

1.肾功能不全

糖尿病肾病有两大特征。

一是肾小球滤过率下降,尿量减少,引起水钠潴留。

二是蛋白尿,长期大量蛋白丢失,会引起低蛋白血症,导致血管“吸收组织间液”的能力下降,引起水肿。

轻者表现为颜面浮肿,重者双下肢浮肿甚至全身浮肿。

通过检查尿常规、尿微量白蛋白、血肌酐、血生化可以明确诊断。

2.心功能不全

尤其是右心功能不全,引起体循环淤血,导致下肢水肿。

这类糖友往往有胸闷、气短,活动后加重,可进一步通过心电图、心脏彩超与BNP等指标确诊。

3.周围神经病变

非常常见。

很多糖友检查心功能与肾功能都还可以,但下肢仍然反复水肿。

这是由于下肢的自主神经受损,引起末梢的微循环障碍,下肢静脉淤血而水肿。

此外,神经病变会引起局部毛细血管的渗透性增加,也会导致下肢水肿。

这类水肿的特点是多数伴有肢端的麻木、疼痛或其他感觉减退症状。

4.下肢静脉病变

下肢深静脉血栓,或者静脉瓣膜关闭不全,导致静脉回流受阻,也容易出现下肢水肿。

但这种水肿往往呈单侧水肿。

5.营养不良性水肿

大多数人都会觉得营养不良的人一定会是骨瘦如柴,其实营养不良也会导致全身浮肿,而出现“假胖”现象。

过度严格限制热量,容易造成体内蛋白质缺乏,引起低蛋白血症,出现水肿。

过度限制某种饮食,容易出现维生素缺乏,导致血管功能与神经功能受损,也会引起水肿。

因此糖友不可过度节食,要注意保持恰当的能量摄入与合理的食物搭配。

6.甲状腺功能减退

一些糖尿病患者,同时伴有甲状腺功能减退,后者可引起下肢的粘液性水肿。

与普通水肿不同,用指头按压水肿部位,不会出现凹陷。

7.药物性水肿

部分降糖药或降压药会引起水肿。

可能引起水肿的降糖药:胰岛素、吡格列酮。

可能引起水肿的降压药:硝苯地平、氨氯地平。

这些药物会引起水钠潴留,导致下肢水肿。

其共同特点是在用药后出现水肿,停药后水肿即可消退。

还有一些其他引起下肢水肿的少见情况,就不一一列举了。

总结:

有很多情况都会引起糖尿病患者的下肢水肿。出现下肢水肿,糖友不要自行服用“消肿”药物,应该认真查清病因,针对性治疗。

作者:林忆阳   解放军900医院内分泌科副主任医师、博士

 
 
 
 
 
 
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