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多吃多打胰岛素,少吃少打胰岛素,不吃不打胰岛素,这样想你就错了
发布时间:2019-5-20 15:11:59 点击数:128
 

 陈刚 糖尿病之友

经常有使用胰岛素的患者问起这个问题:想多吃,就多打些胰岛素;食欲差,吃得少就少打些胰岛素;有事不吃,就不打胰岛素。这样做可以吗?

本文就为您详细分析其中的对与错。

餐时胰岛素可以执行“多吃多打,少吃少打,不吃不打”原则


正常人的胰岛素分泌模式可以分为基础分泌和餐时分泌。基础分泌是指一天中持续地分泌胰岛素,是完成人体基础情况下能量代谢的基本需求,并维持人体相对恒定的基础血糖,与进餐没有关系。

餐时分泌主要是指进餐后食物被吸收而升高血糖,人体为了维持良好的血糖水平而分泌的胰岛素,从而避免了餐后血糖的过度升高。

对正常人来说,吃得越多,餐时胰岛素分泌的量就越多(需求量大),反之,吃得少分泌就少。

如果您理解了这个道理,就应该明白:“多吃就多打”是针对餐时胰岛素而言的, 与基础胰岛素无关。

使用胰岛素泵者

调整餐前大剂量可以“多吃多打、少吃少打、不吃不打” 就目前的胰岛素治疗方案中,最能模拟人体胰岛素分泌模式的是使用胰岛素泵。

之所以这样说,是因为胰岛素泵的工作也分“基础量(率)”设定和“餐时大剂量”设定,与人体胰岛素的分泌模式很接近。

“基础量(率)”是相对固定的,而模拟餐时胰岛素的“ 餐前大剂量” , 则可以根据进餐情况而采取“多吃多打、少吃少打、不吃不打”的原则。

这里有一个公式可参考——碳水化合物系数,即“500法则或450法则”(500法则适用于速效胰岛素类似物,450法则适用于短效人胰岛素)。

500法则就是用500/一天胰岛素总量,所得结果就是1单位胰岛素可以消耗的糖克数。如一天泵用胰岛素总量为50单位, 500/50=10,也就是说,每吃10克糖的食物就要用1单位胰岛素。

当希望多吃或少吃的时候,就可以此计算值进行餐时胰岛素的剂量调整——这样解释“多吃多打、少吃少打、不吃不打”,相信大家就明白了。

4针胰岛素方案

餐前胰岛素可以“多吃多打、少吃少打、不吃不打”  胰岛素使用方案中,次于泵方案的,就是一天4 针的方案了。

4针方案,一般是三餐前使用短效或速效,起到餐时胰岛素的作用,在睡前(或清晨)注射中效或长效胰岛素类似物,可类似于基础胰岛素。

这种4针的方案,餐前注射的餐时胰岛素也是可以执行“多吃多打、少吃少打、不吃不打”原则的。

需要给大家指出的是:有人在睡前注射了中效或者长效胰岛素类似物以后,也像餐前注射胰岛素一样,注射完就吃些东西,这是错误的做法。

睡前注射的不是餐时胰岛素,与进餐无关。如果睡前检测到血糖偏低(血糖只有4.0mmol/L左右),为了防止夜间低血糖,睡前加餐是对的,但是,不要和睡前的胰岛素注射硬性挂钩。

预混胰岛素或类似物不能执行“多吃多打、少吃少打、不吃不打”的原则

胰岛素使用中,还有一种非常普遍的胰岛素使用方案,即预混胰岛素或类似物,一天两次或者3次餐前注射。这种胰岛素治疗方案是不适用“多吃多打、少吃少打、不吃不打”原则的。

预混胰岛素(或类似物)的组成包括两部分:短效(速效)胰岛素和中效胰岛素部分。短效或速效部分类似于餐时胰岛素,中效部分则类似于基础胰岛素。

如上所言,“多吃多打、少吃少打、不吃不打”,这是针对餐时胰岛素而言的。

由于预混胰岛素是基础和餐时胰岛素的混合,如果采取“多吃多打、少吃少打、不吃不打” 的原则,多打或少打,改变的就不只是餐时胰岛素了,作为基础胰岛素的中效部分也随之发生改变,这显然是不对的。

如果使用预混胰岛素(或类似物)这样做了会怎样?

打个比方,使用预混人胰岛素诺和灵30R,它的短效部分峰值在2~4小时,是作为餐时胰岛素的, 其中效部分作为基础胰岛素,峰值时间6~8小时。

平时血糖控制很好,如果因为某次晚餐多吃就多打了4单位,检测餐后2~4小时的血糖可能还可以(多吃多打是针对餐时胰岛素的),睡前血糖5.0~6.0mmol/L,那么,夜间低血糖的风险肯定会增加很多,原因就是基础胰岛素也随之增加了。

这个低血糖的易发高峰时间就是中效胰岛素的峰值时间(6~8小时),也就是平时大家经常说的夜间0~3点。

如果夜间发生了低血糖,由于苏木杰反应,清晨的空腹血糖就会升高。很多人会把这种空腹高血糖归结于昨天晚上吃多了的原因,也有患者会认为胰岛素不足,可能需要加量——这都错了。

加测夜间0~3点之间的血糖有利于鉴别是夜间低血糖导致的晨间高血糖,还是夜里胰岛素剂量不够所致晨间高血糖。

胰岛素是为智者准备的良药

糖尿病患者应该认真寻找自己的饮食、运动、胰岛素剂量与血糖之间的关系,个体化管理自己的日常生活。

比如今天有体育课或有大的活动,需要适当增加饮食量,就有必要相应多打一些餐时胰岛素。

当然,当我们偶尔看到一顿美食,的确想放纵一下自己的胃口,“多吃多打”也是可以考虑的,但是郑重地提醒您,多打的应该是餐时胰岛素。

胰岛素是为智者准备的良药, 愿每位糖尿病患者经过学习,都能成为这样的智者。

作者:陈刚  河北省秦皇岛市抚宁区妇幼保健院副主任医师   

 
 
 
 
 
 
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