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二甲双胍固然好,但这8种情况下请不要再吃
发布时间:2019-6-11 15:21:19 点击数:67
 

 彭少林 糖尿病之友

 

内分泌科大夫经常告诉患者二甲双胍是“神药”,有特别多好处,是治疗糖尿病的首选口服药物。

殊不知,一些特殊情况下,糖尿病患者需要调整二甲双胍的治疗方案,需要停用或减量。

具体如何操作,本文为您详细讲解。

经常吃二甲双胍者,特殊情况下需调整治疗方案

张先生今年63岁,患2型糖尿病十余年,一直都吃二甲双胍控制血糖,血糖都很平稳,最近受凉感冒没注意治疗,引发肺炎,检查发现感染的指标都非常高,特来内分泌科就诊,我告诉张先生:

现在要停用二甲双胍,改用胰岛素治疗。张先生纳闷了,问道:“:我吃二甲双胍都十多年啦,血糖控制得不错,这次查的糖化血红蛋白也只有6.5%,为什么要停药改用胰岛素呢?”

李女士今年57岁,2型糖尿病6年,偏胖,体重指数26kg/m2,糖化血红蛋白6.0%,最近查肾功能发现肌酐值108ummol/L。李女士特别紧张的拿着化验单来找我咨询:是不是要停二甲双胍了?

我详细询问了李女士的情况,然后告诉她说不要紧张,二甲双胍可以继续服用,减量就可以了,定期复查肾功能。

李女士满脸疑惑:不是听说二甲双胍伤肾么,现在肌酐高了咋还吃呀?

上面张先生和李女士遇到的问题,相信在广大糖尿病病友中都存在过,本文就为您详细讲解哪些情况下不宜服用二甲双胍。

哪些情况下不宜再吃二甲双胍

二甲双胍虽好,使用中也有一些注意事项,以下8种情况下不宜服用二甲双胍。

1.肾功能中度损伤、严重肾衰竭或肾功能不全患者禁用

二甲双胍本身不伤肝、不伤肾,但如果存在肾功能损伤或者是处于糖尿病肾病中晚期,要根据肾功能情况进行选择。

根据《二甲双胍临床应用专家共识(2018年版)》的要求,肾功能不全患者需通过估算肾小球滤过率(eGFR )水平调整二甲双胍剂量:eGFR≥60 ml/(min·1.73 m2 )不用调整,eGFR 为45~59 ml/(min·1.73 m2)需调整剂量,eGFR<45 ml/(min·1.73 m2)禁用。

通过计算李女士的eGFR为52min·1.73 m2,偏重体型、血糖控制尚可,二甲双胍可以减量继续服用。

2.感染严重和外伤、外科大手术和低血压情况下禁止使用

严重感染时,人体处于一种应激状态,此时血糖会升高或波动较大,药物降糖效果不佳,感染也可造成机体缺氧,无氧状态下可能导致乳酸堆积导致糖尿病乳酸酸中毒而发生糖尿病并发症造成病情加重,所以严重感染时停用二甲双胍。

二甲双胍可降低血小板凝聚剂敏感性,外科手术时有可能发生出血不止,因此外科手术期间禁止使用二甲双胍。

3.患缺氧疾病者禁用

二甲双胍可造成组织缺氧的疾病(尤其是急性或慢性疾病的恶化),如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死、休克禁止使用。

上述疾病会导致机体缺血缺氧,人体氧气供应不足,机体在缺氧状态下容易产生过多乳酸,造成乳酸酸中毒,加重缺血缺氧,严重者导致昏迷,因此应禁用。

4.过敏者禁用

患者在使用过程中出现过敏,比如出现皮疹、胸闷、心悸、恶心、呕吐、晕厥等表现应立即停用,以后亦避免再次使用,若处理不当可造成过敏性休克,严重者甚至可危及生命,因此过敏者禁止使用二甲双胍。

5.急性或慢性代谢性酸中毒患者禁止使用

酸中毒患者容易导致缺氧,进一步加重酸中毒情况,导致病情加重,因此应停用二甲双胍。

6.酗酒者禁用

酗酒情况下人体血管中血氧分压降低,呈缺氧状态,可能增加乳酸酸中毒风险,因此应禁用二甲双胍。

7.血管内注射碘化造影剂者,可暂时停用本品

使用造影剂后肾血管收缩,血流量减少,会引起造影剂在体内蓄积。

据《二甲双胍临床应用专家共识(2018年版)》的要求,若患者一般情况良好,肾功能正常,不需再次进行介入操作,可于术后48小时重新服用二甲双胍。

若患者eGFR>60 ml/(min·1.73 m2 ),造影前或检查时停用二甲双胍,在检查完至少 48 小时且复查肾功能无恶化后可继续使用。

患者的eGFR 为45~59 ml/(min·1.73 m2)患者使用造影剂及全身麻醉术前48小时应暂时停用二甲双胍,之后还需停药 48~72 小时,复查肾功能无恶化后可继续用药,之后还需停药 48~72 小时,复查肾功能无恶化后可继续用药。

8.维生素B12、叶酸缺乏未纠正者

有研究报道发现,长期服用二甲双胍可引起体内维生素B12及叶酸水平下降,建议长期使用二甲双胍时每年监测1 次维生素B12及叶酸水平,出现缺乏时可予以补充。

综上所述,二甲双胍虽然是神药,但也有一些其他注意事项,不该吃的时候千万不能吃,否则会适得其反。

作者:彭少林住院医师

审校:张美彪主任医师

单位:怀化市第一人民医院内分泌代谢科;

国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心;

怀化市糖尿病康复协会

 
 
 
 
 
 
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