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​他平时血糖控制得不错,还是并发症缠身,竟是因为这个坏习惯,早改早受益
发布时间:2019-6-24 16:02:27 点击数:100
 

 陈泉峰 糖尿病之友

 

糖友老王,仅患糖尿病十多年,血糖控制得还可以,为何还会并发症缠身?

根本原因竟是我们熟悉的吸烟。

这是为什么,下面让我们一起来学习。

老王的案例警醒了很多人

这是一个发生在老烟民身上的真实故事,至今想来仍让人痛心不已。

糖友王先生,66岁,糖龄十余年,烟龄30年,做了20多年村支书,在当地很有威望,尽管早到了退休年龄,但仍在任上。

在患糖尿病的初期以口服降糖药控制血糖,这两年血糖不理想,开始注射胰岛素联合口服降糖药控制血糖,血糖总体控制尚可,医生和家人曾劝他戒烟,但他总不听。

前段时间无明显诱因出现右脚趾痛疼,他弟弟是我的老病号,推荐他来我处就诊,详细询问病史并仔细体检,得知他抽烟比较厉害,考虑脚疼可能是出现了糖尿病周围神经病变,给他开了营养神经和止痛的药物,并嘱咐他一定要戒烟。

一个月后来复诊,血糖控制得还可以,但脚痛不但没有减轻反而越来越痛,现在走路都成问题,上班只能骑电车了,晚上更痛,不得不吃止痛药才能入睡。

问他烟戒了没?

他笑着说:还在抽,几十年烟龄了,农村工作接触的多是农民朋友,没有不抽烟的,很难戒的。

我只能严肃地告诉他,一定要戒烟,脚痛与抽烟多有很大关系,如果不戒烟,进一步发展就不仅仅是脚疼了,有可能会出现其他糖尿病并发症,如糖尿病肾病、糖尿病足等,严重的可能面临截肢的风险。

又过了2个月,他弟弟找我看病,问起他哥的情况,得知王先生现在正在市级医院内分泌科住院。

原来,他的脚痛最近倒不是太严重,但前一段买双新鞋子,陪上级领导在村委参观,穿了一天,结果晚上大脚趾外侧磨破了,他没感觉到疼,也就没在意,想想一个小伤口,过几天不就好了。

没想到1周前,他再看这脚趾头已经红肿起来,还有黄黄的渗出物。

到村卫生室去换了2次药,还是没有好转,半个脚背都红肿起来,脚上还发出臭臭的气味,他也听说糖尿病足部溃疡,严重的会把脚烂掉的,于是害怕了,家人忙把他送到了市级医院住院治疗。

用上了胰岛素泵,积极控制血糖、改善循环、进行对症处理等综合治疗,住院20多天后溃疡才逐渐愈合,病情稳定出院。

出院诊断:2型糖尿病、早期糖尿病肾病(III)期、糖尿病视网膜病变(非增殖期)、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变、糖尿病足。

王先生看到出院诊断结果,各种并发症一大堆,当时就懵了,问主管医生:我血糖平时控制的也可以呀,为啥现在出现这么多并发症?

主管医生告诉他:这与你长期吸烟有很大关系。他非常后悔自己不听医生的戒烟劝告以至于造成今天这样的局面。

听说这次他自己下决心戒烟了,但能不能坚持,就不知道了。

吸烟如何加速糖尿病并发症的发展

“吸烟有害健康”是社会共识,吸烟已被证明是心脑血管、呼吸系统疾病及恶性肿瘤的主要危险因子,有“慢性杀手”之称,其实对糖尿病患者来说,危害更大,吸烟不仅可增加糖尿病的发病风险,而且是促进糖尿病并发症发生发展的主要危险因素,严重影响患者的远期预后。

就如上述案例中的老烟民王先生各种糖尿病并发症缠身,与吸烟有很大关系。那么吸烟究竟是和糖尿病并发症有何关系呢?

吸烟直接导致糖尿病患者大血管和微血管病变
  • 一方面吸烟导致血脂异常,易导致血液中的高密度胆固醇降低,低密度胆固醇升高,低密度胆固醇易于氧化,损伤血管,导致动脉斑块形成。

  • 另一方面糖尿病病人本身血管就内壁不光滑,血液黏滞度大,红细胞变形能力差,容易发生血管硬化和阻塞,而吸烟会造成血管进一步收缩、痉挛,血液黏滞度也进一步增加,而引起组织缺血、缺氧,引起大大小小的血管均阻塞,最终导致大血管及微血管病变。

  • 另外长期大量吸烟还会导致或加重胰岛素抵抗,影响血糖的控制,而血糖控制欠佳当然更是糖尿病并发症的主要因素。

吸烟对糖尿病大血管病变的影响

糖尿病大血管病变主要是指心脑血管和周围血管病变。

糖尿病与心血管疾病有关,吸烟通过导致大血管病变而增加心脑血管疾病风险,二者同时存在会进一步增加相关风险,使其心脑血管损害“雪上加霜”,大大增加了冠心病、脑卒中、心力衰竭等心脑血管病并发症发生发展的风险。

多个大型的临床试验结果均表明,吸烟是2型糖尿病合并致死及非致死心肌梗死的显著危险因子。

吸烟产生的一氧化碳与血红蛋白结合,会形成碳氧血红蛋白,影响红细胞的携氧能力,造成组织缺血、缺氧,同时使血液黏稠度增加。

吸烟还可能诱发血浆纤维蛋白原水平升高,使血液容易凝固,形成血栓,引起周围血管病变如如动脉硬化性闭塞症、脉管炎、血栓性浅静脉炎等,增加糖尿病足发生的风险。

吸烟对糖尿病微血管病变的影响

糖尿病微血管病变主要包括肾病、视网膜病变和周围神经病变。

对糖尿病肾病的影响

研究结果显示,与不吸烟者相比,吸烟者尿白蛋白排泄率较高,可导致微量白蛋白尿的产生,近期的研究证据支持吸烟者的肾小球功能和结构都发生了改变。

吸烟增加糖尿病肾病风险。吸烟会损伤肾脏里的肾小管的功能,引起肾功能减退,加重慢性肾脏疾病。吸烟是肾脏疾病发生的危险因子这一观点已得到广泛的认同。

对糖尿病视网膜病变的影响

在老年人群中的研究发现,吸烟与糖尿病视网膜病变存在相关性。

吸烟可导致视网膜病变,表现为视网膜微血管瘤、出血、渗出、玻璃体积血、视网膜脱落是导致失明的最常见原因之一。

对糖尿病神经病变的影响

一项1型糖尿的病研究发现,糖尿病控制好坏以及吸烟习惯会引起糖尿病多发性周围神经病变。患者可出现疼痛和感觉异常及运动障碍。

吸烟与糖尿病足

糖尿病足俗称“老烂脚”,是糖尿病一种常见并发症, 患者的脚部出现溃烂、感染和深层组织受到破坏,病情轻者,表现为足部畸形、皮肤干燥和皮肤发凉,严重者则可以出现足部溃烂、坏疽, 甚至截肢。

糖、脂代谢乱是糖尿病足的基本病因,下肢周围神经病变和周围血管病变是糖尿病足的发病基础, 而吸烟正是神经、血管病变的独立危险因素。

吸烟造成的血管损伤,使局部组织血液循环不好,会损害细胞和组织、增加炎症及氧化应激风险,导致感染、溃疡、血栓,加重足部缺血,增加糖尿病足风险。

吸烟是糖尿病患者截肢的强烈预警因子,世界上每30秒就有一人因糖尿病足截肢,其中大部分都是烟民。

据统计,吸烟的糖尿病患者患糖尿病足的几率比不吸烟者高15倍。

因此,糖尿病患者尤其是糖尿病足患者应严格戒烟,避免严重事件的发生。

吸烟与糖尿病患者肺功能

国内外多数临床研究显示糖尿病患者肺功能,尤其是弥散功能存在明显的损害。

2型糖尿病患者存在通气功能障碍和肺弥散功能障碍。流行病学调查发现,吸烟史对糖尿病患者肺功能的影响最大,远大于年龄及糖尿病病程的影响。

对于吸烟和非吸烟的2型糖尿病患者,都存在肺功能的损害,但程度不同,前者的肺功能损害明显大于后者,证明了吸烟会加重糖尿病患者的肺功能损害。

医生的忠言

糖尿病患者想要活得健康又长久,快把“烟霾”都赶走。戒烟可部分逆转患糖尿病及其并发症的风险。

对于降低糖尿病患者的心脑血管事件,戒烟与降低胆固醇和控制高血压同等重要。

对于糖尿病患者来说,戒烟一方面可以降低胰岛素抵抗,一方面将明显有助于减少并减轻并发症的发生、发展。

吸烟的糖友,为了您和家人的健康,努力把烟给戒了吧!

作者:驻马店市第六人民医院内分泌科主任医师 陈泉峰

 
 
 
 
 
 
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