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一、住院费用报销流程及相关规定

1、在我院住院医疗费用报销流程

   (1)入院登记:参保患者在开发区、芝罘区、福山区、莱山区、牟平区、高新区范围内的基本医疗保险定点医院住院治疗,参保患者需持社会保障卡或本人身份证(无身份的未成年人持城镇居民医疗保险证)、入院通知单等资料到医院住院处办理登记手续。住院处对参保患者的身份进行核对后,根据其参保缴费情况收取适当的住院押金,开发区患者实行“先诊疗后付费”政策。

   (2)出院结算:参保患者持出院通知单、押金收据、社会保障卡或本人身份证等资料到医院住院处办理出院及住院费报销手续。对符合报销范畴和即时结算条件的,由住院处将参保患者的住院费用情况上传至医疗保险处并打印住院结算单,医院根据住院结算单与参保患者结算应报销的住院费用。

2、在非参保地住院及医疗费用报销流程

       烟台市“六区”以外的其他县市区患者来我院住院,应到参保地办理非参保地就医网络确认备案手续。参保患者经批准市内非参保地就医的在非参保地就医的报销流程与“在市区住院医疗费用报销流程”相同,实行及时结算。 

        按规定办理非参保地就医网络确认备案手续的参保患者,可享受正常的基本医疗保险待遇标准;未按规定办理的,按低于规定待遇标准10%的比例报销。
 
   我院为汇集外地广大患者,凡来我院诊治的病友免费试住三天,欢迎外地广大病友光临
 
 
 
 
二、糖尿病申办慢性病的标准
 
1、空腹血糖>7.0mmol/L
2、糖化血红蛋白>6.5%
3、有1年以上糖尿病诊疗史,需住院、门诊病历复印件。
4、目前仅限烟台市各类医保患者
 
 
三、烟台市城镇基本医疗保险门诊慢性病认定细则
 

(一)糖尿病

1.符合糖尿病临床诊断标准,除外继发糖尿病,有明确的二级及以上医院的门诊或住院诊断记录;

2.糖尿病只将Ⅰ型、Ⅱ型纳入慢性病,其它类型不纳入慢性病。

3.认定要点:

(1)糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L(200mg/dl) 或

(2)空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0 mmol/L(126mg/dl) 或

(3)OGTT实验中,2hPG水平≥11.1 mmol/L(200mg/dl)

(二)慢性肾炎及肾病综合征

慢性肾炎:

1. 1.符合慢性肾炎临床诊断标准,除外继发慢性肾炎及遗传性慢性肾炎,有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2. 2.认定要点:

(1)临床表现:临床表现呈多样性,蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现,可有不同程度的肾功能减退。

(2)病史达到1年以上(含1年)。

(3)辅助检查:

(a)尿液检测:尿蛋白定性一个“+”以上,(含一个“+”),定

量>1g/d;尿沉渣镜检红细胞>3个/高倍视野;尿红细胞形态检查示尿红细胞形态符合肾小球源性血尿。

(b)肾功能检测:肾小球功能检查正常或不同程度受损。 (c)肾活检病理:慢性肾小球肾炎的病理改变。

特殊类型:单纯血尿的慢性肾炎患者不纳入慢性病。肾病综合征:

1. 符合肾病综合征的临床诊断标准,除外继发肾病综合征及遗传性疾病,有明确的二级及以上医院住院诊断记录;

2.认定要点:

(1)尿蛋白大于3.5g/d

(2)血浆白蛋白低于30g/L

(3)水肿

(4)血脂升高

(5)肾活检病理:肾病综合征的病理改变。

其中(1)(2)为认定必备条件。

 
 
 
 
 
 
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